عناوین مهم
اکثر دردهای ناحیه کمر بدون جراحی قابل درمان هستند. با این وجود، مواقعی هست که جراحی کمر مناسب‌ترین گزینه برای درمان آسیب‌های اسکلتی عضلانی جدی است. یک متخصص می تواند به شما کمک کند که تصمیم بگیرید که آیا جراحی انتخاب مناسبی است یا خیر. انواع مختلفی از جراحی های کمر برای تثبیت ستون فقرات و کاهش درد وجود دارد. درمان جراحی 100% تسکین علائم را تضمین نمی کند، اما یادگیری در مورد گزینه های موجود و مزایا و معایب هر روش به بیماران کمک می کند تا تصمیمات آگاهانه ای در مورد سلامت و درمان خود بگیرند.
بسیاری از بیماران مبتلا به درد یا آسیب ستون فقرات را می توان بدون جراحی درمان کرد. فیزیوتراپی، تمرینات خانگی، داروها و اغلب تزریقات نخاعی قبل از در نظر گرفتن جراحی توصیه می شود. در صورتی که این گزینه های درمانی موفق نباشند، گام بعدی جراحی خواهد بود.
عمل جراحی توصیه می شود اگر:
تمام گزینه‌های درمانی غیرجراحی، از جمله فیزیوتراپی، تزریق، طب سوزنی، ماساژ و سایر درمان‌های غیرجراحی که پزشک شما توصیه کرده است، فایده نداشته است .
علائم شما با آزمایشات پزشکی مانند معاینه فیزیکی، اشعه ایکس یا MRI مطابقت دارد.
یک ناهنجاری قابل درمان مانند اسکولیوز دژنراتیو دارید.
مزایای جراحی بیشتر از معایب آن باشد .
4 نوع اصلی جراحی دیسک کمر
در اینجا به 4 نوع اصلی جراحی کمر اشاره می کنیم. در زیر هر یک از این چترهای جراحی، تغییرات زیادی برای درمان هر بیمار وجود دارد.
دیسککتومی
لامینکتومی
فیوژن ستون فقرات
ورتبروپلاستی / کیفوپلاستی
جراحی رفع فشار کمر
رفع فشار برای کاهش درد ناشی از فشرده شدن اعصاب ستون فقرات کمری طراحی شده است. هنگامی که این اعصاب گیر می کنند، باعث درد، بی حسی و احساسات غیر طبیعی در کمر، باسن، ران، ساق پا و یا پا می شوند.
در جراحی رفع فشار کمر، قسمت کوچکی از استخوان روی ریشه عصبی یا مواد دیسک از زیر ریشه عصبی برداشته می‌شود تا به ریشه عصب فضای بیشتری داده شود و محیط درمانی بهتری فراهم شود.
2 نوع جراحی رفع فشار وجود دارد:
لامینکتومی کمر
جراحی میکرودیسککتومی کمر
جراحی میکرودیسککتومی کمری برای برداشتن بخشی از فتق دیسک که ریشه عصبی را تحریک یا ملتهب می‌کند، انجام می‌شود. میکرودیسککتومی از طریق یک برش کوچک در خط وسط کمر انجام می شود.ابتدا ماهیچه های پشتی که به آن ارکتور اسپاینا گفته می شود از قوس استخوانی ستون فقرات به نام لامینا برداشته می شود. از آنجایی که این ماهیچه های پشت به صورت عمودی اجرا می شوند، می توان آنها را به جای بریدن از مسیر خارج کرد. سپس جراح می تواند با برداشتن غشای روی ریشه های عصبی وارد ستون فقرات شود. این غشاء لیگامنتوم فلاووم نامیده می شود.اغلب، بخش کوچکی از مفصل فاست داخلی هم برای تسهیل دسترسی به ریشه عصب و هم برای کاهش فشار روی عصب برداشته می‌شود.
سپس ریشه عصب به آرامی به طرفین حرکت داده می شود و مواد دیسک از زیر ریشه عصبی خارج می شود. فقط قسمت فتق دیسک برداشته می شود. قسمت سالم دیسک دست نخورده باقی مانده است.پس از برداشتن قطعه ای از دیسک که باعث تحریک یا ملتهب ریشه عصب می شود، فشار بلافاصله از روی عصب خارج می شود و فضایی برای بهبودی دارد.
فشار دادن فتق دیسک روی ریشه عصبی می تواند باعث درد شدید ساق پا شود. در حالی که ممکن است هفته ها یا ماه ها طول بکشد تا ریشه عصب به طور کامل بهبود یابد و هر گونه بی حسی یا ضعف بهبود یابد، بیماران معمولاً تقریباً بلافاصله پس از میکرودیسککتومی از درد پا تسکین می یابند.
جراحی لامینکتومی کمر
لامینکتومی کمر که به آن رفع فشار باز نیز می گویند، یک روش جراحی است که برای درمان علائم تنگی کانال مرکزی (تنگی کانال نخاعی) انجام می شود. این جراحی شامل برداشتن تمام یا بخشی از لامینا (ساختار استخوانی در پشت مهره) است تا فضای بیشتری برای نخاع فشرده شده و یا ریشه های عصبی فراهم شود.
لامینکتومی کمری علائم سیاتیک و همچنین شرایط پزشکی جدی تری مانند سندرم دم اسب را درمان می کند.
میکرودیسککتومی و لامینکتومی ممکن است شامل اقدامات کوچکتری مانند موارد زیر باشد:
فاستکتومی
فورامینوتومی
جراحی های کم فشار کمتر رایج عبارتند از : کورپکتومی و کوستوترانورسکتومی . این جراحی ها به کاهش فشار بر روی نخاع در اثر شرایطی مانند تومورهای ستون فقرات و سرطان کمک می کند.
فیوژن ستون فقرات
فیوژن ستون فقرات برای درمان صدمات وارده به مهره، بیرون زدگی و انحطاط دیسک بین مهره، انحنای غیرطبیعی ستون فقرات و ضعف یا ناپایداری ستون فقرات ناشی از عفونت یا تومور استفاده می شود. این روش حرکت در بخش های دردناک مهره را متوقف می کند و باعث کاهش درد در آن مفصل می شود. همجوشی ستون فقرات به طور دائم دو یا چند مهره را برای تقویت و تثبیت آن بخش از ستون فقرات به هم متصل می کند و درد ناشی از آن قسمت از ستون فقرات را کاهش یا از بین می برد. این روش حرکت بین مهره های آسیب دیده را از بین می برد.
فیوژن ستون فقرات برای موارد زیر انجام می شود:
با صاف کردن یا تراز کردن ستون فقرات، تغییر شکل انحنای ستون فقرات را کاهش میدهد
اسکولیوز، اسپوندیلولیستزیس، اسپوندیلوز، تنگی کانال نخاعی، فتق دیسک نخاعی، شکستگی، عفونت و تومور را درمان کند.
عوارض جانبی مانند کمردرد متوسط تا شدید، مشکلات حرکتی، مشکلات تنفسی و غیره را درمان می کند.
درمان بیماری دژنراتیو دیسک
ورتبروپلاستی/ کیفوپلاستی
ورتبروپلاستی و کیفوپلاستی روش های کم تهاجمی ستون فقرات هستند که برای درمان درد و سایر علائم شکستگی های فشاری مهره ها استفاده میشوند. شکستگی های فشاری مهره ها (شکستگی های فشاری ستون فقرات) اغلب ناشی از پوکی استخوان است که ضعیف شدن استخوان ها است.
این اقدامات تقریباً همیشه به صورت سرپایی انجام می شود. بیماران با بی‌حسی موضعی بی‌حس میشوند و از آرام‌بخش برای آرامش و راحتی بیمار استفاده می‌شود. سیمان استخوان مهره ها را تقویت می کند، از فروپاشی بیشتر جلوگیری می کند و درد را بهبود می بخشد.
ورتبروپلاستی و کیفوپلاستی برای موارد زیر انجام می شود:
درمان شکستگی های فشاری مهره (VCF) ستون فقرات
جلوگیری از شکستگی یا فروپاشی پوکی استخوان در آینده (که بعد از شکستگی اولیه شایع است)
بهبود پوکی استخوان (تجزیه کلسیم در استخوان ها)
تومورهای بیوپسی یا سرطان در استخوان.
خطرات جراحی کمر چیست؟
جراحی کمر می تواند خطرات بیشتری را نسبت به سایر انواع جراحی به همراه داشته باشد زیرا در نزدیکی سیستم عصبی انجام می شود. جدی ترین این خطرات شامل فلج و عفونت است.
حتی با یک جراحی موفقیت آمیز، زمان بهبودی می تواند طولانی باشد. بسته به نوع جراحی و وضعیت شما قبل از جراحی، بهبودی ممکن است ماه ها طول بکشد.
