عناوین مهم
جراحی میکرودیسککتومی که به طور معمول برای فتق دیسک انجام می شود، به آن میکرودکمپرسیون نیز می گویند، با برداشتن موارد ایجاد کننده درد، فشار روی ریشه عصب نخاعی را کاهش می دهد. در طی این جراحی، قسمت کوچکی از مواد دیسک یا استخوانی که به ریشه عصبی برخورد می کند خارج می شود.
این روش همچنین ممکن است در ستون فقرات گردنی (گردن) برای درمان فتق دیسک در گردن انجام شود و به آن رفع فشار گردنی خلفی می گویند.
نحوه عملکرد میکرودیسککتومی در قسمت تحتانی کمر
جراحی میکرودیسککتومی کمری برای برداشتن بخشی از فتق دیسک که ریشه عصبی را تحریک یا ملتهب میکند، انجام میشود.
میکرودیسککتومی از طریق یک برش کوچک در خط وسط کمر انجام می شود.
ابتدا عضلات پشتی که به آن ارکتور اسپاینا گفته می شود از قوس استخوانی ستون فقرات که لامینا نامیده می شود برداشته می شوند. از آنجایی که این ماهیچه های پشت به صورت عمودی اجرا می شوند، می توان آنها را به جای بریدن از مسیر خارج کرد.
سپس جراح میتواند با برداشتن غشای روی ریشههای عصبی وارد ستون فقرات شود. این غشاء لیگامنتوم فلاووم نامیده می شود.
اغلب، بخش کوچکی از مفصل فاست داخلی هم برای تسهیل دسترسی به ریشه عصب و هم برای کاهش فشار روی عصب برداشته میشود.
سپس ریشه عصب به آرامی به طرفین حرکت داده می شود و مواد دیسک از زیر ریشه عصبی خارج می شود. فقط قسمت فتق دیسک برداشته می شود. قسمت سالم دیسک دست نخورده باقی مانده است.
پس از برداشتن قطعه ای از دیسک که باعث تحریک یا ملتهب ریشه عصب می شود، فشار بلافاصله از روی عصب خارج می شود و فضایی برای بهبودی دارد.
فشار دادن فتق دیسک بر روی ریشه عصبی می تواند باعث درد شدید ساق پا شود. در حالی که ممکن است هفته ها یا ماه ها طول بکشد تا ریشه عصب به طور کامل بهبود یابد و هر گونه بی حسی یا ضعف بهبود یابد، بیماران معمولاً تقریباً بلافاصله پس از میکرودیسککتومی از درد پا تسکین می یابند.
میکرودیسککتومی روش جراحی استاندارد و طلایی برای درمان اکثر فتقهای دیسک کمر (کمر) در نظر گرفته میشود.این جراحی شامل برداشتن مواد فتق دیسک است که عصب نخاعی یا نخاع را فشرده می کند.
در طول جراحی، عضلات و رباطهای اطراف ممکن است بریده یا پخش شوند (بسته به رویکرد) برای دسترسی به ناحیه دیسک.
جراحی لامینکتومی (کم فشار ستون فقرات) نیز ممکن است همزمان انجام شود که در آن مقدار بسیار کمی از استخوان بریده و برداشته شود تا فضای بیشتری بین مهرهها فراهم شود و گیرافتادگی عصب برطرف شود.
معمولاً بیماران تقریباً بلافاصله پس از میکرودیسککتومی تسکین درد را احساس میکنند و پس از جراحی با تسکین درد قابل توجهی به خانه میروند. برای بیحسی، ضعف یا سایر علائم عصبی در ساق پا و پا، ممکن است هفتهها یا ماهها طول بکشد تا ریشه عصب بهبود یابد و هر گونه بیحسی یا ضعف باقیمانده را کاهش یا از بین ببرد.
میکرودیسککتومی معمولاً توسط جراح ارتوپد یا جراح مغز و اعصاب انجام می شود که در درمان بیماری های اسکلتی- عضلانی ستون فقرات تخصص دارد.
میزان موفقیت میکرودیسککتومی
میکرودیسککتومی روش ارجح برای کاهش فشار عصبی به دلیل فتق دیسک است.در نظر گرفته می شود که میکرودیسککتومی دارای میزان موفقیت نسبتا بالایی است، به ویژه در تسکین درد ساق پا (سیاتیک). بیماران معمولاً می توانند نسبتاً سریع به سطح عادی فعالیت بازگردند
میکرودیسککتومی در مقابل درمان غیر جراحی
یک مطالعه بزرگ نشان داده است که افرادی که برای فتق دیسک کمر تحت عمل جراحی قرار گرفتهاند، نسبت به افرادی که جراحی نکردهاند، تا دو سال بهبود بیشتری در علائم داشتند.
به عنوان یک دستورالعمل کلی، یک دوره مراقبت غیرجراحی مناسب به مدت 6 تا 8 هفته قبل از شروع جراحی امتحان می شود، مگر اینکه درد شدید با یا بدون ضعف و یا بی حسی پیشرونده وجود داشته باشد که نیاز به مداخله فوری داشته باشد.
چه زمانی میکرودیسککتومی توصیه می شود :
میکرودیسککتومی کمری ممکن است در موارد زیر توصیه به انجام شود:
شواهد تصویربرداری (مانند تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) یا توموگرافی کامپیوتری (CT) اسکن با کنتراست) فتق دیسک را نشان میدهد که با علائم و نشانههای بیمار مطابقت دارد.
علائم عصبی پیشرونده و درد ناتوان کننده با وجود 6-8 هفته درمان های غیرجراحی ثابت یا بدتر می شوند.
پا درد علامت غالب و شدیدتر از کمر درد است
چه زمانی میکرودیسککتومی توصیه نمی شود ؟
میکرودیسککتومی زمانی انجام نمی شود که اورژانس های پزشکی، مانند سندرم دم اسب، تومورهای ستون فقرات، یا عفونت ستون فقرات مشکوک یا تایید شوند.
همچنین زمانی که ناپایداری سگمنتال به دلیل دژنراسیون شدید در بخش آسیب دیده ستون فقرات یا سطوح متعدد ستون فقرات وجود دارد، این روش در نظر گرفته نمی شود. در چنین مواردی، جراحی میکرودیسککتومی و فیوژن ستون فقرات کمری ممکن است به طور همزمان انجام شود.
رویکردهای جراحی برای میکرودیسککتومی
میکرودیسککتومی را می توان به دو روش زیر انجام داد:
میکرودیسککتومی سنتی: جراحی با استفاده از یک دستگاه بزرگنمایی مانند میکروسکوپ یا لوپهای جراحی انجام میشود. این روش از برشهای کوچکتری در مقایسه با جراحی دیسککتومی باز و برداشتن بافت نرم کمتر برای مشاهده فضای دیسک استفاده میکند.
دیسککتومی آندوسکوپی: یک جراحی کم تهاجمی که کمترین آسیب بافتی را ایجاد می کند و از طریق آندوسکوپ به دیسک دسترسی پیدا می کند.
میکرودیسککتومی آندوسکوپی ممکن است به عنوان دیسککتومی از راه پوست ترانسفورامینال (دیسک از کناره قابل دسترسی است) و دیسککتومی بین لامینار از راه پوست (دیسک از پشت قابل دسترسی است) طبقه بندی می شود.
مزایای بالقوه دیسککتومی آندوسکوپی
مزایای بالقوه ارائه شده توسط روش آندوسکوپی در مقایسه با میکرودیسککتومی عبارتند از:
یک برش کوچکتر
انقباض عضلانی کمتر
برداشت استخوان کمتر
حداقل دستکاری بافت عصبی
ممکن است تحت بی حسی موضعی انجام شود
از دست دادن خون کمتر
زمان عمل کوتاهتر
این مزایا ممکن است امکان بهبودی سریعتر را فراهم کند و امکان بازگشت زودهنگام به فعالیتهای روزمره را فراهم کند.
انواع اختلالات دیسک که با میکرودیسککتومی درمان می شوند:
میکرودیسککتومی معمولاً برای درمان فتق دیسک کمر انجام می شود.
دیسک می تواند به 3 روش فتق کند:
بیرون زدگی دیسک
اکستروژن دیسک
جداسازی دیسک
میکرودیسککتومی در مقابل فیوژن ستون فقرات کمری برای فتق دیسک
میکرودیسککتومی رایجترین جراحی ستون فقرات و جراحی است که مطمئنترین نتایج را برای فتق دیسک کمر ایجاد میکند.
تحقیقات گسترده نشان میدهد که میکرودیسککتومی کمری ممکن است در بهبود درد پا، ناتوانی عملکردی و کیفیت زندگی نسبت به سایر روشهای رایج ستون فقرات، مانند فیوژن ستون فقرات کمری مؤثرتر باشد.
در مواردی که به دلیل دژنراسیون یا تروما به ثبات بیشتری نیاز است، فیوژن ستون فقرات ممکن است همزمان با میکرودیسککتومی انجام شود.
